Application Form

to Become a mailing list member of discussion forum:
DO NOT FORGET TO CLICK BELLOW

Kanisius di Jepang (CC-Japan)


This application form is only applied for the above mailing lists belong to us.
Recommended website http://Kanisius.com

  • Nama Lengkap (Full Name)
  • Lembaga/Org/Perusahaan Tempat Berkarya Saat Ini
  • Sebelum ke Jepang di Lembaga/Org/Perusahaan?
  • Alamat Rumah Lengkap (Address)

    •           Tel. Handyphone (HP)

              Tel. (Kantor/Office)

              Email (Hati-hati penulisan jangan sampai salah)

              Lulus (SMA/SLTA/SMU) Tahun Barapa?

              Sejak Kapan Datang ke Jepang?

              Sampai Kapan Ada di Jepang?

  • Saran-saran (Suggestions),
    Sebutkan pula sedikitnya 3 nama temanmu di Kanisius
    Tambah banyak tentu tambah baik,
    beserta email mereka (apabila berkenan):

  • Formulir ini diisi dengan sebenarnya dan bertanggungjawab sepenuhnya atas data yang diisi tersebut. Pengisi Data ini juga SETUJU bahwa Administrator milis ini tidak bertanggungjawab atas segala isi pesan dalam berdiskusi atau mendapat informasi atau apa pun juga yang terkait dengan milis ini.

  • This form is fulfilled only by the truth by myself and I will fully responsible for all the contents in it. I am also fully agreed that the moderator of this mailing list is not responsible for all done by the third parties on the mailing list.

    •                       Date / Tanggal :

    Back to CC-Japan Mailing List